Laparoscopia en cáncer de endometrio

Surgical staging is essential in the management of patients with endometrial cancer apparently confined to the uterus. Minimally invasive surgery (MIS) with its conventional laparoscopic approach or more recently with laparoscopic-assisted robotics has become the standard of management with advantage in terms of blood loss, hospital stay and quality of life compared to laparotomy. The pelvic and paraaortic lymphadenectomy as part of the surgical staging is determinant of the prognosis and sets the pattern of adjuvant treatment and although it is still controversial in terms of its therapeutic value, it is feasible through MIS. The performance of the sentinel lymph node with lower intraoperative complications and postoperative morbidity can be considered as an alternative to lymphadenectomy, especially considering the additional value of detecting low volume metastatic lymph node disease by means of immunohistochemistry.

El estadiaje quirúrgico es esencial en el manejo de las pacientes con cáncer de endometrio aparentemente confinado al útero. La cirugía mínimamente invasiva (CMI) con su enfoque laparoscópico convencional o más recientemente mediante robótica asistida por laparoscopia se han convertido en el estándar de manejo gracias a sus ventajas en cuanto a pérdida sanguínea, estancia hospitalaria y calidad de vida en comparación a la laparotomía. La linfadenectomía pélvica y paraaórtica como parte del estadiaje quirúrgico es determinante del pronóstico y marca la pauta del tratamiento adyuvante; y aunque aún es controversial en cuanto a su valor terapéutico, es factible mediante CMI. La realización del ganglio centinela con menores compliaciones intraoperatorias y morbilidad postoperatoria puede ser considerada como una alternativa a la linfadenectomía, sobretodo teniendo en cuenta el valor agregado de permitir detectar enfermedad ganglionar metastásica de bajo volumen mediante inmunohistoquimica.

Ganglio centinela para estadios tempranos en cáncer de cuello uterino

Objetivo: Determinar la factibilidad y seguridad del ganglio centinela (GC) con el uso combinado del mapeo linfático con Tc 99 y la inyección de colorante azul (patent blue) en pacientes con cáncer de cérvix temprano sometidas a histerectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral. Diseño: Estudio prospectivo. Institución: Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú. Participantes: Pacientes con cáncer temprano de cuello uterino. Intervenciones: Entre diciembre de 2003 y diciembre de 2006, 66 pacientes con cáncer temprano de cuello estadios IA2 (n=2), IB1 (n=63) y IIA (n=1) fueron sometidas a detección del ganglio linfático centinela con linfoscintigrafía el día previo a la operación y mapeo linfático intraoperatorio con colorante azul y sonda detectora de radiación gama. El tratamiento quirúrgico se completó con la realización de la histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral, por laparotomía. Principales medidas de resultados: Detección de ganglios centinelas. Resultados: En las 66 pacientes estudiadas se detectó 136 ganglios centinelas, con un promedio de 2,06 por paciente. Se utilizó el método combinado (Tc 99 y patent blue). La localización más frecuente fue la región obturatriz con un 69,9% (n=95). Se halló metástasis en los ganglios pélvicos en 11 pacientes, que fueron correctamente localizadas en el ganglio centinela con una sensibilidad de 100%. Cuando el ganglio centinela fue negativo, no se encontró metástasis en los ganglios no centinela (VPN 100%). Conclusiones: La identificación del ganglio centinela con tecnecio-99 combinado con la inyección de colorante azul es factible y mostró un valor predictivo negativo de 100%.

Objective: To determine sentinel node (SN) detection feasibility and safety by using lymphatic mapping with 99m Tc Dextrán and injection of blue dye (patent blue) in patients with early cervical cancer undergoing radical hysterectomy with bilateral pelvic lymphadenectomy. Design: Prospective study. Setting: Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas, Lima, Peru. Participants: Patients with early cervical cancer. Interventions: Between December 2003 and December 2006, 66 patients with early cervical cancer stages IA2 (n = 2), IB1 (n = 63) and IIA (n = 1) underwent sentinel lymph node detection with lymphoscintigraphy the day before operation and intraoperative lymphatic mapping with blue dye and gamma radiation detection probe. Surgical treatment was completed with radical hysterectomy and bilateral pelvic lymphadenectomy by laparotomy. Main outcome measures: Sentinel node detection. Results: One hundred and thirty-six sentinel nodes were detected in all 66 patients, average 2.06 per patient, by using the combined method 99m Tc dextrán and patent blue. Most common location was the obturator region in 69.9% of cases (n = 95). Pelvic lymph node metastases were found by the sentinel node in 11 patients (sensitivity of 100%). In negative sentinel node cases (55 patients) no metastases were encountered (negative predictive value, NPV = 100%). Conclusions: Sentinel node identification using 99m technetium Dextrán and blue dye injection is feasible and had a negative predictive value of 100%.